上一期我们讲了安宫牛黄丸的补泻特点。简单来说就是“想办法祛痘”。具体来说，苦泻为主，辛补肝为辅。从第二讲桂枝汤、三黄泻心汤、栀子豆豉汤、安宫牛黄丸可以感觉到安宫牛黄丸是最复杂的方剂，中药种类多，药味多。
说到这里，我们稍微跑题一下。众所周知，我们常说的“本方有六味药”，一般指的是中药的品种。这个药方由六种中药组成。但实际上你看真正的五味就不是六味了，所以需要组合类似的物品。
比如现在的安宫牛黄丸，由牛黄、麝香、黄连、黄芩、栀子、雄黄、水牛角、朱砂、冰片、珍珠、姜黄组成。中药11种，不算金箔。但从药味来看，只有苦、辛、咸、酸四种，以苦、辛为主。
按照这个思路，桂枝汤辛、酸、甜，三黄泻心汤苦、咸，栀子豆豉苦、酸。所以由四种药物组成的药方相当复杂。当然还有更复杂的，就是五味都有，后面会讲到。
好了，为了加深大家的印象，今天我们来讲一个心火综合征的治疗方法。
这个方子就是黄连阿胶汤。
中药复方汤剂
(一)
要说黄连阿胶汤，要从它的功效和主治说起。
黄连阿胶汤是干什么用的？我们先来看看方剂学的教材。在教科书上，黄连阿胶汤属于镇定剂，属于“交通心肾”的方剂。黄连阿胶汤的功效也是“清热养阴，疏通心肾”。有两点需要展开。
第一，“清热养阴”的描述不是很常见。最常见的同义词是“滋阴清热”。所以养阴，养阴，养阴都是一个意思。在中医标准化中，中医功效术语的标准化也是一个非常重要的方面。为什么要标准化？因为处方用药是一项专业技术工作，需要“书上同文，车上同轨”，可以避免很多误区。
你看看现在的中成药说明书就知道，同样的疗效，用很多方式描述，内涵基本相同，会给临床合理用药埋下隐患，造成不必要的重复。中医虽然是个体化治疗，治疗方案可以个体化，但是治疗理论要统一，不能个体化。
其次，“沟通心肾”的作用描述并不是很常见，只对应失眠心烦。只有黄连阿胶汤、交泰丸等少数方剂有此功效，很专一。与此类似，桂枝汤的“调和魏莹”和小柴胡汤的“调和少阳”也包括在内。只有桂枝汤可以称之为“营健和谐”，只有小柴胡汤可以称之为“少阳和谐”。
这说明这个功效描述的适用范围很窄，并不是这些方剂最本质的功效内涵。要搞清楚这些方剂的功能内涵是什么，哪些方剂与之相同或相似，就必须从这些词语中走出来，从更本质的角度去理解。
我们对《汤液经方图》的探索和研究，目的是用汤药和液经图的理论体系，把所有中医方剂串起来，找到它们的本质内涵。
好了，我们继续分析黄连阿胶汤的本质内涵。
我们先来看黄连阿胶汤的适应症。103010黄连阿胶汤用于治疗“少阴证，持续两三天以上，心烦不能卧”。103010黄连阿胶汤可治“心烦失眠，多梦，口燥咽干，汗出，头晕耳鸣，健忘，腰酸，舌红，苔少，脉细”。冯老师《伤寒杂病论》认为黄连阿胶汤辨证要点
小泻心汤：吐血出血，心脏不安地跳动。大泻心汤：心悸、胸闷、口苦、舌痛、面红如新妆、吐血出血。肖鑫汤：气血不足，心悸，有时流泪，烦躁，多汗，窒息。比如小补心汤的“烦躁”，大补心汤的“心中烦”，都提到了“烦”，这是《方剂学》对黄连阿胶汤适应症最重要的描述，但大小泻心汤都没有提到“烦”。比如小补心汤的“汗出”、“心颤”，在黄连阿胶汤的适应症中也有出现。
但黄连阿胶汤的适应症与小泻心汤、大泻心汤相似，最典型的就是“出血”。《解读张仲景医学》，《经方100首》等资料表明，黄连阿胶汤可以治疗腹泻、脓性大便，甚至一些其他出血证，与大、小泻心汤记载的吐血、出血、出血非常接近。所以黄连阿胶汤的五味定位不是那么明确。
其实如果只看大小泻心汤和大小补心汤的适应症，我们会发现，其实
两者有相似之处。比如小泻心汤心跳不安，小补心汤心脏抽搐，大泻心汤心悸，大补心汤心悸如惊。这说明，即使是相反的证型，也可能表现出相似的症状。不能只靠症状来用药，要结合各种疾病和证候的表现，确定病因病机，根据病因病机用药。
请记住。
住，中医处方用药的最本质依据，不是症状，而是导致症状的病因病机。单纯依靠症状来用药，会有误诊误治的风险。
那么，怎么判断病因病机呢？
这就需要多因素的决策，需要抓主要矛盾，需要从除了症状以外的信息入手，进行判断。
接下来，我们就试着分析一下黄连阿胶汤主治证的病因病机。
（二）
分析病因病机，就要回答：导致一个疾病的致病因素是什么，出现一组症状的核心原因是什么。回答了这些问题，就明确了病因病机。
黄连阿胶汤主治证的核心要素，是虚热，是一种虚性的病证状态。这种虚证，是与泻心汤所治疗的实热证状态所对应的。这一点，很多资料都有论述。比如说，黄煌老师在《经方100首》中提到的“虚性的兴奋失眠”。比如说，矢数道明称黄连阿胶汤“为泻心汤之虚证”，“兼有虚象而欲以泻心汤下之者为目标”。
虚证往往不是疾病的急性期，所以黄连阿胶汤常用于热病后期、慢性感染性疾病、老年人失眠、慢性咽炎等慢性疾病阶段。东晋时期的《肘后方》记载的黄连阿胶汤，“治时气瘥后，虚烦不得眠”，就是说，在流行性疫病好了之后出现的虚烦不得眠，也是一种恢复期的病证，而不是急性期的病证。
这一点，是黄连阿胶汤与三黄泻心汤、安宫牛黄丸最不一样的地方。
实际上，《辅行诀》里面就有黄连阿胶汤，只不过不叫这个名字，而是叫做“小朱鸟汤”，就是东青龙、西白虎、南朱雀、北玄武的那个朱雀，代表南方心火。怎么描述的呢？“治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者”。看看，既然是“心气不足”，总得补足吧。
所以，综合上述这些原因，我们就将黄连阿胶汤归为补心之方，与泻心之方相对。
那么，黄连阿胶汤的组方用药，是不是以咸补心为主呢？我们再来看一看。
黄连阿胶汤由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄和阿胶组成，在这里面，黄连为苦味药，黄芩为苦味药，芍药一般用白芍，是酸味药。鸡子黄就是鸡蛋的蛋黄，性味甘平，阿胶味甘。所以，从药味上看，黄连阿胶汤是二苦二甘一酸的配伍模式。
从“汤液经法图”上看，苦、甘和酸并不是某一个脏腑治疗方的固定搭配，与之接近的有以下几种情况：
其一，苦酸配伍。苦泻心，酸收心，苦酸配伍用于泻心火，栀子豉汤就是这样的配伍。但是，方中重要的甘味药没有纳入，这是不完整的。
其二，甘苦配伍。甘补脾，苦燥脾，甘苦配伍用于补脾土，治疗脾虚病证。同时，酸味为脾土之子肺金的补味，“子能令母实”，补肺金可以帮助补脾土。所以，这种模式是成立的，也符合方中甘苦为主，酸为辅的药味比例。
那么，这里治疗的脾虚病证，是什么样的疾病呢？对！就是饮食不化和下利！这一点我们在随后的脾土病证讲解时就会谈到，大家先记住，能食不能食，干呕不干呕，下利不下利，这是脾土病证的主要外在表现。
所以，黄连阿胶汤治疗下痢脓血和饮食不进，实际上就是二甘二苦一酸这种配伍用药模式，治脾土的体现。
除此之外，还有第三种方式，也是符合心火病证治疗的方式，即：二甘二苦化咸补心，一酸收心，治疗心虚病证。而这种模式，正是黄连阿胶汤治疗“虚烦不得眠”的本质原因，也是黄连阿胶汤与三黄泻心汤的本质不同。
从组方加减变化的上看，黄连阿胶汤与三黄泻心汤相比，去掉了清热凉血的大黄，增加了滋阴养血的白芍、阿胶和鸡子黄，所以，增加了滋阴补血的功效，减少了清热泻火的功效，这是一个功效的加减变化。但从“汤液经法图”角度看，由于给苦味药配伍了等量的甘味药，便激活了“苦甘化咸”的五味配伍转化，使得黄连阿胶汤的功效，由三黄泻心汤的泻心，直接转向了补心，这就不是功效的加减变化，而是治疗大方向的根本差异。
所以，黄连阿胶汤的二苦二甘一酸组方，通过苦甘化咸，实现了补心火的治疗目的。
换句话说，仅仅3味药，就让一个组方的治疗方向发生根本性的调转，这就是中药组方配伍的神奇和精妙之处！
所以，中药组方配伍不应该是随意加减的疗效尝试，而应该是在严密、完整的理论依据指导下的临床实践。组方加减时，除了考虑中药的功效，还应该考虑中药的药味，更应该考虑药味之间的配伍转化和势力对比。我们认为，一张好的中药处方不在于用药的多少，不在于面面俱到，而在于是否考虑了药味配伍与转化。脱离了药味配伍与转化的理论指导，用药越多，越乱。很多人吃中药无法达到预期的效果，可能就是这个原因。
请大家认真思考一下，是不是这么一回事。
对了，关于五味配伍化合理论（例如苦甘化咸），下节课我们展开来讲。